怀上双胞胎是多么令人激动和幸福的事情。看看下图,多么可爱,绝对是晒圈、炫耀的绝佳资本。推着双排座的婴儿车、沐浴着温暖的阳光、看着别人艳羡的目光,心里乐开了花。然,人之不如意,十之八九。双胞胎将面临很多单胎不会面临的风险,比如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限等等。是不是所有的双胎都会面临这些风险呢?非也。双绒毛膜双胎的风险要远低于单绒毛双胎。比如双胎输血综合征(TTTS)、选择性胎儿生长受限(sFGR)、红细胞增多-贫血序列(TAPS)、双胎反向动脉灌注序列(TRAP)等都是单绒毛膜双胎特有的并发症。蒙圈了吧?撒是单绒毛膜,什么是双绒毛膜?我只知道单卵双卵。所谓单卵双卵,是说的合子性,也就是说,这个双胎是一个受精卵还是两个受精卵发育而来的呢?而绒毛膜性我们可以简单的理解为胎盘的属性,单绒毛膜双胎即是两个小孩共享一个胎盘,而双绒毛膜双胎则是各自有自己的胎盘。两者关系所有的双卵双胎(DZ),一定是双绒毛膜双胎(DC),不能反推,也就是说双绒毛膜双胎不一定都是双卵双胎。所有的单绒毛膜双胎(MC),一定是单卵双胎(MZ),也不能反推,也就是说单卵双胎不一定都是单绒毛膜双胎。ALL DZ=DC,ALL MC=MZ。重点来了,重要的事情说三遍。决定双胎预后的是绒毛膜性,不是合子性。决定双胎预后的是绒毛膜性,不是合子性。决定双胎预后的是绒毛膜性,不是合子性。我们来看看不同绒毛膜性的双胎。双绒双羊:很好理解,各是各的胎盘,各自独立的羊膜囊,因为子宫宫腔空间有限,有时候胎盘会融合到一起,看起来像一个胎盘。下图一个是融合的,一个是独立的。就如联排别墅,各有各的地基和房间系统。单绒双羊:两个小孩公用一个胎盘,但是各自有独立的羊膜囊。就比如两居室房。单绒单羊:连个小孩不仅公用一个胎盘,而且在同一个羊膜囊里。就比如单居室房间。联体双胎:这就更悲催了。很容易理解。既然绒毛膜性那么重要,那怎么确定绒毛膜性呢?超声!!!而且是非常有经验的超声医生。绒毛膜性在早孕比较准确。为了方便记忆,就是在测量NT的时候就可以确定绒毛膜性了(11-13+6周),超过16周以后超声诊断绒毛膜性的准确率会下降。千万不要错过哟。超声表现:双胎峰。超声医生如果在报告中如果能附上绒毛膜性的图,不胜感激哟。λ征:(双绒双羊)T征:(单绒双羊)常见问题问题一:我移植的是两个胚胎,或者早孕看到的是两个孕囊,一定是双绒毛膜双胎吗?答曰:非也。可能出现其中一个胚胎停育,另外的胚胎发育为单绒毛膜双胎。问题二:中孕/晚孕看到一个胎盘,一定是单绒毛膜双胎吗?答曰:非也。绒毛膜性以早孕超声为准。问题三:两个宝宝性别不一样,一定是双绒毛膜双胎?答曰:99.99%都是。部分图片来源于网络,如有侵权,请联系我。两张超声图片来源于重庆西南医院超声科薛雅芳医生和刘建君医生。在此致谢。
我们是兼职在辟谣,别人是全职在传播伪科学。——李治中(菠萝)怀上双胎总是让妈妈们感觉非常幸运,但是人类的子宫不像其他哺乳动物的子宫,人类的子宫是单人间,其实并不适合怀多胞胎。所以怀上双胎意味着比单胎面临着更多的选择和风险,欲戴王冠,必先承其重。要收获双胎的喜悦,则一定要积极和坦然面对可能出现的风险。1什么是选择性胎儿生长受限?选择性胎儿生长受限(selective fetal Growth Restriction,sFGR)是单绒毛膜双胎的并发症,什么是单绒毛膜双胎请参考什么是绒毛膜性这篇文章。发生率约为10-15%,两个胎儿共用一个胎盘,虽为亲兄弟,可是并不会相互谦让哦,胎盘的份额分布不均导致了sFGR的发生,同时不同类型的胎盘血管吻合会影响胎儿预后。“本是同根生,相煎何太急”。上图来源于网络2诊断和分型?诊断标准:单绒毛膜双胎的超声估测体重(Estimated Fetal Weight,EFW)差异大于25%。计算方法:体重差异百分比=(EFW大胎-EFW小胎)/EFW大胎。或者单绒毛膜双胎之一胎儿超声估计体重EFW小于相应孕周第10百分位。临床分型:1型:脐血流舒张末期血流频谱正常,2型:持续性脐血流舒张末期血流消失或倒置(AREDF)3型:间歇性脐血流舒张末期血流消失或倒置(iAREDF)。鉴别诊断:因为体重差异不再作为双胎输血综合征TTTS的诊断标准之一,所以,sFGR应该与TTTS相鉴别,尤其是sFGR合并胎儿羊水量异常的时候,鉴别显得困难。应该到有经验的母胎医学中心评估。3孕妇、家属及接诊医生注意事项sFGR不像TTTS那样,TTTS往往在临床上面临“非生即死”的选择,而sFGR因为胎盘血管的多样性,也导致了结局的多样性。而且其中掺杂更多的社会、家庭及经济因素。这也导致了sFGR的妈妈及家属往往会有选择障碍。而医生对sFGR的处理和沟通显得更为棘手。所以诊断sFGR的孕妈和家属们可能会面对如下风险:1)妊娠失败(单个胎儿或双胎)【1型发生率2-5%,2型约30%甚至更高,3型约10-20%】,2)新生儿脑损伤或/和心脏损伤【1型发生率低,2型和3型约15%】,3)极低体重儿和早产儿的出生面临的相关风险,早产儿和极低体重儿的出生诊疗将是一个烧钱的过程,并且有低概率的可能,钱花了,小孩没有得到,或者小孩存活下来,但有一定的并发症。所以除了疾病本身的因素之外,家庭的综合因素考虑也是非常重要的。毕竟爱一个人一天很容易,一年也很容易,但一辈子也许就很困难了,尤其是面对一个有缺陷的小孩。而对于接诊医生来说,反复有效的沟通或者及时转诊显得尤为重要。所以对于sFGR的妈妈和家属:1)良好的经济后盾,2)不追求完美的心态,3)相应的风险承受和管控力,4)拒绝焦虑和选择障碍,尤其是专业咨询后。4预后如何1型sFGR的预后相对良好,妊娠失败率低(2-5%),进展恶化以及出生后新生儿脑损伤发生率较低。3型预后次之,妊娠失败率约10-20%,脑损伤发生率约15%。2型预后最差,妊娠失败率高,90%在32周前出现恶化,早产及极低体重儿发生率增高。5治疗手段1.期待治疗,对于1型和3型sFGR,严密随访和适时分娩可获得良好的预后,对于2型sFGR,“有着给每个生命平等生存权利想法,手心手背都是肉不想减胎且具备第三段红字内容1234的”也可选择期待治疗。“见好就收”是我送给医生和各位孕妈妈的,娃太小了,我再等等,我不想进保温箱,等娃长一长,但有可能会结局悲喜两重天。所以听医生的建议。 2.手术治疗:射频减胎术和胎儿镜胎盘血管凝固术。6那些情况建议手术治疗?1)体重相差50%以上,小胎儿血液动力学逐渐恶化的;2)经严密观察,小胎儿生长曲线低平的,羊水过少的,大胎儿血液动力学异常并恶化的;3)发展为TTTS或者临界TTTS的;4)本人及家属医院要求减胎的;对于射频和胎儿镜该如何选择?因为sFGR的胎儿镜手术难度高且预后不一定良好,所以对于如下情况可以胎儿镜手术,其余建议射频减胎:1)强烈意愿“给每个生命平等生存权利,手心手背都是肉不想减胎且具备第三段红字内容1234”的2)发展为TTTS或者临界TTTS的。人之不如意,十之八九。悲催的结果的人人都不想要,但是却是冰冰冷冷客客观观存在的现实。医疗的发展滞后于工业的发展,医生都想成为人们心中的神医,但那仅仅是梦想。医疗是有限的,但人心是无限的。我们的身后有阴影,那是因为身前有阳光,在光与影不能分开的世界,希望准妈妈们,常想一二,不思八九。用积极坦然的心态去面对和承担风险,与医者一道全力以赴,肝胆相照。希望所有的家庭幸福美满。
我们是兼职在辟谣,别人是全职在传播伪科学。——李治中(菠萝)曾经和一位妇产科专家在聊双胎输血综合征的时候,他说:“现在哪有那么多双胎输血综合征,哪有那么多需要胎儿宫内治疗,以前碰到这类病人也没做胎儿镜手术,小孩也挺好的,不就是一个大一个小吗?”我意识到因为现在学科亚专科越来越细,可能妇产科医生对双胎输血综合征可能都不甚了解,更何况是双胞胎妈妈呢?1什么是双胎输血综合征?双胎输血综合征(Twin-twin Transfusion Syndrome,TTTS)是单绒毛膜双胎特有的并发症,什么是单绒毛膜双胎请参考什么是绒毛膜性这篇文章。在单绒毛膜双胎的发病率为10~15%。在妊娠26周前发现,未经过治疗的TTTS胎儿病死率高达80~100%,侥幸存活胎儿的神经系统并发症发病率达30~50%。上图来源于网络2有什么症状,怎么诊断?如果早孕确定为单绒毛膜双胎(请参考什么是绒毛膜性这篇文章),在孕期发现腹围快速增长或者腹胀明显或者当地医院超声提示羊水过多(因为超声机器或者超声医生经验的原因,TTTS很容易被漏诊或者误诊),请务必到有复杂性双胎胎儿评估经验的三甲医院去就诊。靠谱的超声是诊断TTTS的利器。诊断标准:1)单绒毛膜双胎,居然有罕见报道双绒也发生TTTS,2)羊水量异常(必须存在羊水过少羊水过多),3)体重差异不再是诊断标准。TTTS分级(QUINTERO)1期:供血儿最大羊水池<20mm,受血儿最大羊水池>80mm,20周后>100mm,供血儿膀胱可见;2期:观察60min,供血儿膀胱不可见;3期:任意胎儿出现多普勒异常;4期:受血儿出现水肿、胸腔积液或腹腔积液等;5期:胎儿死亡。上图来源于西南医院超声科薛雅芳医生3不治疗能好吗?在妊娠26周前发现,未经过治疗的TTTS胎儿病死率高达80~100%,侥幸存活胎儿的神经系统并发症发病率达30~50%。只有少数TTTS一期的患者不经治疗可能好转,还有部分晚孕发现TTTS丧失胎儿宫内手术机会而直接终止妊娠的可能会获得良好预后。而对于TTTS 2-4期,建议积极胎儿宫内治疗。上图来源于网络4治疗方式1)保守治疗(不推荐)2)射频消融减胎术(严重TTTS合并sFGR或者无胎儿镜手术条件者)3)连续羊水减量或隔膜造口术(无胎儿镜手术机会、晚孕者推荐)4)胎儿镜手术治疗(严重推荐)胎儿镜手术视频(选择性胎盘激光凝固术)TTTS-4期,双胎均存活5预后如何本中心(重庆西南医院妇产科胎儿医学中心)从2006年开始开展胎儿宫内治疗,完成各种胎儿宫内治疗300余例,其中2018年7月完成中国大陆首例胎儿镜下气管封堵术治疗先天性膈疝。完成双胎输血综合征胎儿镜手术200余例,近4年来,保留双胎存活率约67%,至少一胎存活率(含双胎存活)约89%。新生儿脑损伤2例,新生儿心脏损伤1例。无严重母体并发症。陈爸爸和糖果妹妹(TTTS宝宝)6双胎妊娠医生要注意什么?1)务必明确绒毛膜性,因为绒毛膜性一旦早孕期错过,中晚孕绒毛膜性诊断准确率明显降低(11-13+6周);建议超声医生打印绒毛膜性的图附在超声报告中;2)绒毛膜性确定为单绒毛膜双胎后,应建议每2周产检一次,而不是常规4周一次,高危者可增加产检频次;3)胎儿体重差异不再作为诊断TTTS的标准之一;4)因为基层医院尚不能很好的超声判定隔膜,所以不能发现羊水过少,如有羊水过多,或者胎儿位置固定或者血液动力学改变,均应引起重视并转诊;5)如果超声没有能力判定绒毛膜性和评估双胎,请及时转诊至有经验的母胎医学中心。6双胎妊娠孕妈要注意什么?1)不要错过绒毛膜性和NT的产检时间(11-13+6周);2)按照医嘱定期产检,不可毫无规律产检;3)遵医嘱管理好体重;4)如有腹围迅速增长、腹胀等症状,及时就医;5)保持良好的心态,因为双胎会面临无数选择,会面临无数风险。6)信任医生,医生一定与你同舟共济。祝愿双胎妈妈都能有健康聪明的宝宝。
我们是兼职在辟谣,别人是全职在传播伪科学。——李治中(菠萝)双胞胎的妈妈经常会看到病例里面有很多英文缩写,比如TTTS(双胎输血综合征)、sFGR(选择性胎儿生长受限)、TAPS(贫血红细胞增多序列)、TOPS(羊水过多羊水过少序列),TRAP(双胎动脉反向灌注综合征)......人都被搅晕了。前面已经讲述了TTTS和sFGR,今天来聊一聊TRAP综合征。1什么是TRAP综合征?TRAP(Twin Reversed Arterial Perfusion Sequence,TRAPs)是单绒毛膜双胎的并发症,什么是单绒毛膜双胎请参考什么是绒毛膜性这篇文章。在所有妊娠的发生率约为1/20000-35000,因为胎盘血管的吻合导致出现不正常的灌注(具体的病理生理在科普中不做展开),导致其中一胎身体下部发育可,而上部发育异常,往往出现无头无心畸形。所以TRAP综合征又称为双胎之一无头无心序列。上两图来源于网络2诊断?超声是诊断TRAP的利器,对于有经验的超声医生来说,TRAP综合征的诊断并不困难。所以对于确定为单绒毛膜双胎的孕妇妈妈应该定期按时产检。3不治疗能好吗?只有约不到25%的TRAP综合征未治疗获得良好的预后,既然大部分预后不良,所以建议积极早期宫内干预。哪些情况可以观察而不需要干预:1.对胎儿宫内治疗心存畏惧不能承受其风险的;2.正常胎儿未受影响,血液动力学无异常,生长发育良好的;3.无头无心畸形胎儿生长龟速的。4哪些情况必须宫内治疗?1.正常胎儿受畸形胎影响出现血液动力学异常或者其他高循环负荷表现的,2.畸形胎儿生长灰常迅猛的,3.单绒毛膜单羊膜囊的。干预时机:妊娠14周后即可进行胎儿宫内治疗。5治疗手段1.射频消融,对于单绒双羊的TRAP综合征首选射频消融,安全有效,费用略显昂贵。上图来源于网络2.对于单绒单羊(什么是单绒单羊参照科普什么是绒毛膜性)的TRAP综合征则建议采用胎儿镜下双极脐带电凝加切断术。虽然文献报道单绒单羊脐带缠绕导致的不良妊娠结局发生率比较低,文献是美好的,但是现实是骨感的,单绒单羊脐带缠绒导致妊娠失败的发生率超过60%,所以对于单绒单羊的TRAP综合征则建议双极电凝后并剪断脐带避免脐带缠绕。但手术风险略高,手术难度略高,建议到有经验的胎儿诊疗中心就诊。上图为:双极电凝脐带上图为剪刀剪断脐带3.其他治疗手段如胎儿镜下激光凝固术等,因为不常用,且射频更为简便安全,在此不做描述。人之不如意,十之八九。悲催的结果的人人都不想要,但是却是冰冰冷冷客客观观存在的现实。医疗的发展滞后于工业的发展,医生都想成为人们心中的神医,但那仅仅是梦想。医疗是有限的,但人心是无限的。我们的身后有阴影,那是因为身前有阳光,在光与影不能分开的世界,希望准妈妈们,常想一二,不思八九。用积极坦然的心态去面对和承担风险,与医者一道全力以赴,肝胆相照。希望所有的家庭幸福美满。
随着辅助生育技术的广泛开展,近年多胎妊娠发生率呈逐年上升趋势,多胎妊娠属于高危妊娠,在妊娠及分娩期均可发生严重的并发症,对围生儿结局影响大。随着二胎政策的放开,高龄、瘢痕子宫、产科合并症更为多胎妊娠的风险雪上加霜。多胎妊娠,其危险系数较单胎高出不少,对于多胎妈妈,既能享受一次得到多个宝宝的“幸运”,却也承担了高出生一个宝宝数倍的危险。 西南医院妇产科为重庆地区首家率先开设多胎妊娠门诊,于2012年10月开展迄今共接诊双胎4860人次;其中单绒毛膜双胎约220例,其中单绒单羊MCMA 8 例,双胎动脉反向灌注序列TRAP 10例。三胞胎8例(单绒三羊MCTA 3例,三绒三羊TCTA 2例,双绒三羊DCTA 3例),四胞胎2例。同时开展了多项胎儿宫内治疗,于2006年12月已实施中国西部第一台胎儿镜手术治疗双胎输血综合症,现已完成100余例双胎输血综合症,近年来双胎存活率达53.2%,至少一胎存活率88.2%。建立了完备科学的多胎诊疗体系,为广大双胎妈妈提供最专业最具有针对性的产前检查,为爱保驾护航! 另外西南医院妇产科团队同时开展胎儿外科手术及其他胎儿宫内治疗。顺利完成胎儿巨大脐膨出修补术3例(胎儿3/4肝脏位于体外,肠管位于体外),选择性减胎术(氯化钾注射、射频消融、胎儿镜下脐带结扎/凝固术等),胎儿体腔羊膜腔引流术,胎儿镜下后尿道瓣膜激光切开术、胎儿镜下体表结构检查术、EXIT手术等等。陈功立医生在实施胎儿镜手术胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术治疗双胎输血综合症如果您有如下状况,请扫描:多胎妊娠(包含双胎妊娠):尤其是双胎输血综合征(TTTS),选择性胎儿生长受限(sFGR),双胎之一发育异常,双胎动脉反向灌注序列(双胎之一无头无心畸形,TRAP)。胎儿发育异常:尤其是羊膜带综合征,胎儿后尿道瓣膜,先天性膈疝,胎儿肺囊腺瘤,胎儿脐膨出,单纯唇裂等。每一个宝贝都是爱的结晶,都是上天赐予我们最美的天使。然而命运并不是眷顾每一个生命,让我们遇见这些折翼的天使。给每个生命平等的生存权力,不抛弃不放弃!我们一起肝胆相照、全力以赴!。
Life is a long one-way journey, not a destination.Work like you don’t need the money, love like you’ve never been hurt, and dance like no one is watching.” --- Satchel Paige写给双胎孕妈的一封信:经常会非常羡慕周围的双胞胎,经常看到网上双胞胎的美图、萌图,恨不得立马也生一对双胞胎。当你开始关注这篇文章时,想必我也该说恭喜了,你也成为双胞胎孕妈中的一员了。然而,作为专为多胞胎孕妈提供产前服务的妇产科医生而言,我看到孕妈在整个妊娠过程中所经历更多的艰辛和忐忑,甚至是煎熬。从专业角度来说,双胎妊娠在产科并发症和合并症都是高风险,例如双胎输血综合症、妊娠期糖尿病、甲状腺功能异常、高血压、血栓、妊娠失败、产后出血等等。然则,前进的脚步是永远无法阻挡的,在前进的道路上,医生和你们一起对抗疾病。只是貌似当今的社会有人专门和疾病一起对抗医生。请一定记住,我们的目标永远是共同的,我们是一个战壕的战友。我多么希望下次你提起这个医生说:恩,这个医生是个神医。嘿嘿。然而这仅仅只是梦想而已,现实是做不到的呀。毕竟医学的发展是滞后于工业的发展,治病永远不可能像修车一样哪里坏了换哪里。在传统的家庭观点里,人们祈祷:神啊,给我完美的宝贝吧。尼克.胡哲这样的“海豹人”在中国几乎没有机会降生。然,人之不如意,十有八九,而不是一二。于是就有了担忧、焦虑和选择障碍。曾经有个年轻的妈妈一脸愁容的问我:今天我挂号排队的时候前面有个老爷爷贴了一张膏药,我闻了那个气味大约15秒,会对小孩产生影响吗,会有危险吗?我半开玩笑的回答:地球真的很危险。追求完美的心态、焦虑在煎熬着自己、煎熬着宝宝,也煎熬着家人。是的,风险很多,是的,风险几率比单胎高。就如我们吃饭有可能哽住,但我们不能因噎废食,就如我们回头经常看到自己的阴影,那是因为前面有绚烂的阳光。享受这人生中最重要的历程吧。有疑虑就去求证,超出人力和技术范围之外的,请在情绪宣泄后勇敢放下。但一切的前提是:这两个生命,您有没有全力以赴,有没有去给他们机会。陈医生可以负责任的告诉你,这一路,我!全力以赴!人生犹如梭哈,就像一场豪赌,想赢,则必须贮备一定的筹码。而筹码就是豁达向前的心态。人之不如意,十有八九。我想起一位朋友的话:常想一二,不思八九。毫无疑问,焦虑,无疑就是一个负数,毫无益处。不如我们肝胆相照,豁达前行。滚蛋吧,焦虑君。滚蛋吧,选择障碍。原创文章,转载请注明出处,谢谢。